Хирургическое лечение ожирения

реклама 174006 герниостеплер protack - 10/2026

ВН�МАН�Е �меются противопоказания,
обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Как разобраться в трудном вопросе хирургического лечения ожирения

• Что такое бариатрическая С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ
• Почему вообще делают операции для похудения
• РљРѕРјСѓ можно думать Рѕ хирургической операции для похудения
• Какие принципы лежат РІ РѕСЃРЅРѕРІРµ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё избыточного веса
• Операции, направленные РЅР° снижение всасывания питательных веществ.
• Операции, суживающие просвет желудка
• Операции, которые сочетают снижение всасывания питательных веществ Рё сужение просвета желудка
• Операции, направленные РЅР° снижение аппетита
• Как РІ РјРёСЂРµ РїРѕРґС…РѕРґСЏС‚ Рє выбору операции для похудения?
• Главный РІРѕРїСЂРѕСЃ: какую же операцию РјРЅРµ выбрать?

Если вы много лет пытались похудеть, испробовали все диеты, лекарства и другие консервативные способы, если избыточный вес причиняет вам серьезные проблемы, в том числе проблемы со здоровьем, если ваш индекс массы тела больше 35, то можно подумать о самом сильном и стабильном способе похудения – о хирургическом лечении.

Кстати, раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия». Название «бариатрическая» происходит от греческого слова baros, что означает «вес, тяжесть». Iatrike означает «медицина», то есть «бариатрия» означает раздел медицины, занимающийся проблемами полных людей.

Почему вообще возникает необходимость делать операции для снижения веса? Как мы знаем, у многих людей избыточный вес вызывает крайне серьезные медицинские проблемы. Он сам по себе становится болезнью. В этом случае снижать вес нужно обязательно, чтобы улучшить здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического, не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса. �звестно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за счет диеты или таблеток, остальные набирают прежний или еще больший вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно. Поэтому все больше и больше людей делают выбор в пользу хирургического лечения. Особенно это заметно в стране, где число людей, страдающих избыточным весом, самое большое в мире – в США. Американцы по поводу избыточного веса оперируют даже подростков.

Человек может задать вопрос: а нужно ли мне делать операцию по снижению веса? Для этого нужно обязательно определить ваш �ндекс Массы Тела (смотри калькулятор вверху страницы). Если он больше 40, тогда вам можно делать такую операцию. В том случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами, или варикозное расширение вен, тогда требуемый уровень �ндекса Массы Тела опускается до 35.

Когда вы смотрите на оглавление раздела «хирургическое лечение ожирения», вы можете видеть, что раздел большой и сложный. Большое число хирургов делали многочисленные попытки улучшить результаты лечения людей с избыточным весом, и основные операции, разработанные ими, представлены в этом разделе. Они указаны под фамилией авторов, с указанием года публикации. Если вас интересуют детали истории бариатрической хирургии, можете прочитать статью «�стория хирургии избыточного веса».

Как же разобраться в этом трудном вопросе, и понять, что лучше всего подходит данному конкретному пациенту? Для того, чтобы проще ориентироваться в видах операции, начните с таблицы 1. Эти операции подразделяются на основе механизма снижения веса, который представлен в левой колонке таблицы.

Таблица 1. Простая классификация методов хирургического лечения избыточного веса

Давайте рассмотрим эти принципы более детально.

Операции, направленные на снижение всасывания питательных веществ.

Снижение всасывания питательных веществ называется малабсорбция. Термин малабсорбция состоит из двух латинских слов «malum» - болезнь, «absorbtio» – всасывание.

Как же можно создать малабсорбцию? �звестно, что всасывание питательных веществ происходит только в тонкой кишке – отделе кишечника, расположенном между желудком и толстой кишкой (рисунок 1, обозначение 11). В желудке (обозначение 4) всасывание вообще не происходит, в толстой кишке (12) всасывается только вода и витамины.

Рисунок 1. Общая схема пищеварительной системы человека.

1. Полость рта
2. Язык
3. Пищевод
4. Желудок
5. Печень
6. Желчные протоки
7. Желчный пузырь
8. 12-перстная кишка
9. Дуоденальный сосочек
10. Поджелудочная железа
11. Тонкая кишка
12. Толстая кишка
13. Червеобразный отросток (аппендикс)

По мере продвижения пищи по тонкой кишке происходит всасывание. Нормальная длина тонкой кишки составляет 5-6 метров. Если путь пищи по тонкой кишке сделать короче, то всосаться в кровь успеет меньше питательных веществ. Таким образом, логичным шагом в этом направлении были операции, направленные на уменьшение длины тонкой кишки, по которой происходит продвижение пищи. �менно так и поступили первые хирурги, которые стали заниматься этой проблемой – они соединили начальный и конечный отделы тонкой кишки. Получилось, что вместо трубки длиной 5-6 метров, пища проходила путь всего около 50 см. Такая операция называется тонкокишечное шунтирование (рисунок 2). Кстати, термин «шунт» происходит от устаревшего английского слова « lang=EN-US shunten» - отклоняться, уходить в сторону.

Рисунок 2. Схема операции тонкокишечного шунтирования. Слева – схема пищеварительной системы до операции, справа – после операции. Путь пищи по тонкой кишке после операции обозначен стрелками.

1. Пищевод
2. Желудок
3. 12-перстная кишка
4. Желчный пузырь
5. Желчные протоки
6. Тонкая кишка
7. Толстая кишка
8. Заглушенный конец тонкой кишки
9. «Общий канал» тонкой кишки длиной 50 см

Если вы посмотрите на рисунок 2, вы увидите, что тонкая кишка, обозначена на схеме цифрой 6, перестроена особым образом – конец начального отдела кишки подсоединен в бок конечного отдела. Теперь пища проходит по короткому пути, обозначенному стрелками. Обратите внимание, что теперь имеется заглушенный конец кишки, обозначенный цифрой 8. Цифрой 9 обозначены последние 50 см тонкой кишки.

Эффект такой операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Казалось бы, все очень здорово. К сожалению, у большинства этих пациентов начинались проблемы. Оказалось, что в заглушенном конце кишки стали развивались вредные микробы, которые постепенно отравляли организм. Поэтому сейчас такую операцию больше не делают.

Современным вариантом операции лечения ожирения, направленной на создание малабсорбции, является билиопанкреатическое шунтирование. Учитывая то, что эта операция делается очень нечасто (из-за высокого уровня метаболических нарушений), здесь мы ее рассматривать не будем, чтобы не усложнять текст. Если вас интересует эта операция, ее детали вы можете посмотреть здесь.

Хирургиченски операции, направленные на создание сужения части желудка

Хирургические операции, сужающие просвет желудка, в хирургии называют малабсорбция. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций:

1. Наложение на желудок регулируемог ограничительного кольца (бандажа)
2. Вертикальная гастропластика

По своей идеологии обе эти операции лечения ожирения одинаковы, они используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? Посмотрите на рисунок 3. Вы увидите, что в желудке, обозначенным цифрой 2, имеется особая зона. Эта зона показана красными точками, под цифрой 3. Эта зона располагается сразу ниже соединения пищевода (1) с желудком.

Рисунок 3. Рецепторы насыщения в желудке. Слева показан пустой желудок, справа желудок, заполненный пищей желтого цвета.

1. Пищевод
2. Желудок
3. Место расположения рецепторов насыщения

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, сигнализирующие в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища (на правой стороне рисунка пища показана желтым цветом) заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны. На практике это означает, что некоторым людям требуется объем пищи 1-2 литра, для того, чтобы эти рецепторы начали работать.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов. В том случае, когда вокруг верхней части желудка накладывается кольцо, он приобретает форму песочных часов (рисунок 4).

Рисунок 4. Принцип действия ограничительного кольца на желудке. Слева – исходная схема, справа – вид после операции.

1. Пищевод
2. Желудок
3. Зона расположения рецепторов насыщения в желудке (красные точки)

4. «Малый желудок» над кольцом
5. Регулируемое ограничительное кольцо
6. «Большой желудок» под кольцом

Маленький желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 РјР». РўРѕ есть человеку достаточно съесть всего РѕРґРЅСѓ столовую ложку пищи, чтобы РѕРЅР° заполнила «малый желудок» над кольцом. Стенка желудка РІ этом месте растягивается, Рё рецепторы насыщения начинают посылать РІ РјРѕР·Рі сигнал «достаточно, СЏ сыт». Таким образом, человек просто РЅРµ может съесть РјРЅРѕРіРѕ пищи, Рё естественно, начинает худеть. Такая операция РїРѕ наложению регулируемого ограничительного кольца РіР° Р¶РµР»СѓРґРѕРє СЃРµР№С‡Р°СЃ очень популярна РІ РјРёСЂРµ, особенно РІ Европе. Тем более, что РѕРЅР° выполняются без разреза, через проколы. Научное название этой операции «лапароскопР