Deutch Norwegian English Russian

Хирургическое лечение ожирения

бариатрические методы снижения веса на Bioring.ru - 06/2017

ВНИМАНИЕ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧЕМ!


История хирургии избыточного веса


После долгих лет клинических исследований к началу 50–х годов стало ясно, что уменьшение длины кишечника приводит к значительной потере веса. Тогда перед хирургами встал вопрос: можно ли использовать "синдром короткой кишки" для лечения морбидного (болезненного) ожирения? Хирургическое вмешательство, вызывающее контролируемую мальабсорбцию (снижение всасывания питательных веществ), в идеале должно было бы способствовать значительному, устойчивому снижению массы тела, сопровождаться минимальными побочными эффектами, в том числе и отдаленными, и быть обратимым. Обратимость была необходима для того, чтобы обеспечить возможность безопасной коррекции в случае возникновения ятрогенных (вызванных самой операцией) осложнений. Начало бариатрической хирургии относится к 1950–м годам, когда было выполнено первое тоще–подвздошное шунтирование (выключение из процесса пищеварения почти всей тонкой кишки). Это хирургическое вмешательство послужило прототипом всех последующих операций, вызывающих мальабсорбцию, и составляющих отдельную ветвь на генеалогическом дереве оперативного лечения избыточного веса.

Рис.1 "Генеалогическое дерево" бариатрической хирургии 1950–2000гг.

'Генеалогическое дерево' бариатрической хирургии 1950–2000гг.

Операции, вызывающие мальабсорбцию, приводят к уменьшению длины и площади внутренней поверхности тонкой кишки, что вызывает ухудшение переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Таким образом, эти операции способствуют уменьшению массы тела (преимущественно за счет жировой ткани). Процесс снижения веса останавливается, когда достигается равновесие между потреблением и расходованием калорий, что является адаптационной функцией пищеварительной системы, при этом уменьшается потребность организма в энергии.

В 1960-х годах в бариатрической хирургии появилось новое направление - операции, одновременно вызывающие мальабсорбцию и ограничивающие объем полости желудка, хотя предполагалось, что в основном снижение массы тела будет происходить за счет последнего. Минимальное количество отдаленных осложнений после таких операций привело к тому, что им стали отдавать предпочтение перед тоще-подвздошным шунтированием. Тоще-подвздошное шунтирование было высокоэффективным вмешательством в отношении снижения веса, но после него часто возникали такие осложнения, как синдром вздутия живота, диарея, электролитный дисбаланс, мочекаменная болезнь, фиброз печени, кожная сыпь. С другой стороны, и желудочное шунтирование (операция, вызывающая мальабсорбцию в сочетании с уменьшением полости желудка), могло иногда осложняться развитием железодефицитной анемии, снижением всасывания витамина В12; кроме того, после этого вмешательства невозможен диагностический осмотр оключенной части желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти операции стали популярными в 1970-х и начале 1980-х годов. Однако не следует считать, что о методиках, вызывающих только мальабсорбцию, в то время окончательно забыли, скорее они на некоторое время были отодвинуты на задний план. Действительно, сведения об этих операциях периодически всплывали в научной литературе в период с 1970-х по 1990-е годы (билиоинтестинальное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, в том числе с выключением двенадцатиперстной кишки). Особенно, когда стало возможным предотвратить или минимизировать большую часть осложнений за счет образования двух функциональных петель тонкой кишки, объединенных в конечной части в общий канал, что исключило возможность развития застоя кишечного содержимого и избыточного размножения бактерий эти операции вновь обрели право на существование.

В 1970-е-1980-е годы с появлением чисто рестриктивных (уменьшающих объем желудка или суживающих его просвет) операций (разделение желудка, вертикально бандажированная гастропластика или гастропластика с наложением кольца, а также бандажирование желудка), техника бариатрических операций стала менее сложной. Эти операции были сопряжены с меньшим количеством отдаленных осложнений, вызывавших основное беспокойство врачей. Можно усомниться насчет эффективности данных операций в отношении длительного сохранения стабильного веса, однако данные некоторых исследований свидетельствуют, что их результат сравним с эффективностью желудочного шунтирования.

Даты появления основных хирургических операций для лечения морбидного ожирения.

Период Мальабсорбтивные Мальабсорбтивные/Рестриктивные Рестриктивные
1950-е 1953 Varco
1953 Kremen, Linner, Nelson
   
1960-е 1963 Payne & DeWind
1965 Sherman
1966 Lewis, Turnbull, Page

1969 Payne & DeWind
1968 Шалимов и соавт.



1967 Mason & Ito
 
1970-е 1971 Scott
1971 Salmon
1971 Buchwald & Varco

1977 Forestieri

1978 Starkloff
1978 Lavorato
1979 Scopinaro




1977 Alden
1977 Griffen
1971 Mason & Printen


1976 Tretbar


1978 Wilkinson

1979 Gomez
1979 Pace & Carey
1979 LaFave & Alden
1980-е 1980 Palmer & Marliss
1981 Erikson









1988 Cleator & Gourley
1989 Dorton & Kral





1983 Torres, Oca, Garrison


1986 Linner & Drew

1987 Torres & Oca
1988 Salmon
1989 Fobi
1980 Wilkinson
1981 Fabito
1981 Laws
1982 Kolle
1982 Mason
1983 Molina & Oria
1984 Кузин и соавт.
1985 Bashour
1986 Eckhout & Willbanks
1986 Kuzmak
1990-е
1993 Marceau




1998 Hess & Hess
1991 Fobi


1994 Wittgrove & Clark

1997 Vassallo

1999 de la Torre & Scott
1999 Higa

1993 Catona
1993 Forsell
1994 Hess & Hess
1995 Chua

1998 Niville
1999 Cadiere

В течение многих лет с помощью основных бариатрических операций не удавалось достичь продолжительного сохранения стабильного веса после его снижения, но появилось множество идей для новых разработок. Некоторые методики и по настоящее время широко используются в клиниках, в то время как другие могут произвести революцию в области бариатрической хирургии, образуя радикальные ответвления на генеалогическом дереве ее развития. Например, появление лапароскопической техники позволило значительно расширить возможности бариатрической хирургии.

В таблице представлены в хронологическом порядке даты появления основных хирургических операций для лечения морбидного ожирения.



Хирургическое лечение

История хирургии веса

Эволюция хирургии веса

Шунтирование желудка

Бандажирование желудка

О вопросе снижения веса

О хирургии веса

Лапароскопическая хирургия

Билиопанкреатическое шунтирование

Вертикальная Рукавная гастрэктомия

Паращитовидные железы

Cousin-Biotech : система регулируемая для бандажирование желудка Bioring                 © 2010 бандажирование желудка в России                 Cousin-Biotech : Covidien :  сшивающие аппараты : медицинские инструменты