Хирургическое лечение ожирения

реклама 174006 герниостеплер protack - 08/2026

ВН�МАН�Е �меются противопоказания,
обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Бандажирование желудка

Бандажирования желудка - цель

Цель операции бандажирование желудка - в уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения желудочного бандажа на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенный бандаж придает желудку форму песочных часов (рисунок 1).

Рисунок 1. Бандажирование желудка. Схема операции (слева до операции; справа после операции)
желудок пищевод двенадцатиперстная кишка линия установки желудочного бандажа на желудке	малый желудочек над желудочноым бандажем желудочный бандаж соединительная трубочка желудочного бандажа порт желудочного бандажа

Между маленькой Рё большой частью желудка создается сужение диаметром около 1 СЃРј. Верхняя часть желудка, над бандажем, имеет объем  15–20 РјР» (объем пищи, которая может его целиком заполнить, можно сопоставить СЃ объемом жидкости помещаемом РІ столовлой ложке). Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек Рё вызывает очень быстрое чувство насыщения, (чувство насыщения РїСЂРёС…РѕРґРёС‚ очень быстро потому что РІ верхней части желудка содержатся рецепторы подающие сигнал РІ РјРѕР·Рі Рѕ том что желудок уже наполнен едой - больше есть РЅРµ нужно)  . Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи Р·Р° РѕРґРёРЅ раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, начинается постепенная перестраивания организма РЅР° сжигание жира Рё начинается потеря веса.

 Р–елудочный бандаж, который накладывается РЅР° желудок, представляет СЃРѕР±РѕР№ сложное устройство, имеющее гидравлическую систему, СЂРёСЃСѓРЅРѕРє 2, РЅР° СЂРёСЃСѓРЅРєРµ показана система регулируемая для бандажирования желудка Bioring   производства компании Cousin-Biotech .

Рисунок 2. Устройство желудочного бандажа кольцо (регулируемый желудочный бандаж) соединительная трубка (катетер желудочного бандажа) регулировочный порт желудочного бандажа

Гидравлическая система желудочного бандажа представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется "порт". Порт располагается в подкожном жировом слое. Порт предназначен для заполнения системы жидкостью (раствором соли). Заполнение системы жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. � наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета желудка. Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности каждого конкретного пациента. Регулировка желудочного бандажа производится не при при выполнении операции бандажирования желудка, а через 2 месяца, только после того, как желудочный бандаж хорошо укрепится в тканях. Технически такая регулировка делается просто — порт пунктируется тонкой иглой через кожу, и в него вводится около 5 мл жидкости. Эта процедура практически безболезненная и занимает 3–5 минут. �ногда для качественного подбора просвета сужения требуется несколько регулировок.

После операции бандажирование желудка пациенту требуется особый режим питания. Пациенту нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Поэтому пациенту необходимо пить до еды, или через 1–1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.

Р’ настоящее время операция РїРѕ наложению кольца РЅР° желудок делается  через несколько проколов (лапароскопическое бандажирование желудка ). РҐРѕРґ операции РїСЂРё этом контролируется РЅР° экране  — монитора. Такая современная операция называется лапароскопическое бандажирование желудка. Рљ преимуществам такой операции РїРѕ сравнению СЃ традиционной операцией относят высокий косметический эффект, практически безболезненное протекание послеоперационного периода, отсутствие необходимости соблюдать постельный режим, Рё очень быстрое полное восстановление пациента.

Как происходит снижение веса

Снижение веса обычно начинается после введения жидкости в гидравлическую систему желудочного бандажа. График потери массы тела в течение 90 месяцев показан на рисунке 3.

Рисунок 3. Снижение массы тела после операции бандажирования желудка (усредненные данные)

Среднее снижение избыточной массы тела следующая:

Через 3 месяцев после заполнения системы пациент теряет 20% избыточной массы тела
Через 6 месяцев — 20–40% избыточной массы
Через 1 год — 50% избыточной массы
Через 5 лет — 65% избыточной массы тела
(Для справки: избыточная масса тела — вес тела пациента минус идеальный вес)

Кому можно делать операцию по установке бандажа

Операция бандажирование желудка   показана пациентам, Сѓ которых индекс массы тела больше 35 (каким образом определяется индекс массы тела, смотри приложение 1). Р’ отдельных случаях, РєРѕРіРґР° Сѓ пациента имеются заболевания, вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов РЅРѕРі, повышенное артериальное давление), операция может быть выполнена РїСЂРё индексе массы тела 30 более.

Кроме этого, такую операцию можно делать только тем пациентам, которые имеют очень высокую дисциплину, организованность, готовность существенно изменить свой образ жизни и возможность регулярного посещения клиники.

Если индекс массы тела превышает 50***, операция по наложению кольца (бандажирование желудка) очень часто не дает желаемого эффекта. В таком случае гораздо более эффективной может быть другая операция — отключение части желудка и тонкой кишки (Gastric bypass).

Кому нельзя делать бандажирование желудка

Устанавливать желудочный бандад нельзя, если:

• Если пациенту РЅРµ исполнилось 18 лет
• РЈ пациента имеются серьезные заболевания сердца, СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ Рё легких
• РЈ пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
• РЈ больного имеется портальная гипертензия
• Наличие цирроза печени
• Наличие СЏР·РІС‹ желудка или двенадцатиперстной кишки
• Наличие хронического панкреатита
• Наличие беременности
• Хронический алкоголизм
• Наличие хронической инфекции РІ организме, которая может загрязнять область операции
• Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
• Если пациент РЅРµ сможет четко соблюдать нужную схему питания
• РџСЂРё наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия.
• Относительным противопоказанием может быть такой случай, РєРѕРіРґР° пациента можно назвать "сладкоежкой". Если РІС‹ РЅРµ можете обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей, решение Рѕ выполнении операции должно быть очень обдуманным (так как велика вероятность того, что операция эффекта РЅРµ даст).

Каковы преимущества операции бандажирования желудка

Этот метод менее травматичен по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при бандажировании желудка целостность стенки желудочно–кишечного тракта не нарушается.

Этот метод единственный, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде.

Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким–либо причинам потребуется удаление бандажа, анатомия желудочно–кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.

Поскольку операция «Бандажирование желудка» делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.

Решение об операции принято.
Каковы мои следующие шаги?

Перед операцией необходимо выполнить ряд анализов и исследований. Конечно же, самым лучшим вариантом является выполнение всех этих анализов и исследований за несколько дней до операции. Однако, если у пациента имеются технические трудности с амбулаторным прохождением этих исследований, их можно сделать прямо в стационаре, в день госпитализации. Однако и в этом случае очень желательно иметь с собой хотя бы результаты анализов на В�Ч, гепатит В и гепатит С (дело в том, что выполнение этих анализов технически занимает много времени, и может получиться так, что из–за этого операция будет отложена на сутки). Список всех анализов и исследований, необходимых для операции бандажирования желудка, следующий:

1. Общий анализ крови (не более чем 2–недельной давности).
2. Общий анализ мочи (не более чем месячной давности).
3. Биохимия крови (глюкоза крови, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ).
4. Протромбин
5. Время свертывания крови.
6. Данные об обследовании на В�Ч (не более чем месячной давности).
7. Гепатит В (не более чем месячной давности).
8. Гепатит С (не более чем месячной давности)
9. Реакция Вассермана (не более чем месячной давности).
10. Группа крови, резус фактор (обязательно на отдельном бланке, со штампом лаборатории; наличие штампа о группе крови в паспорте значения не имеет).
11. Рентгеновское исследование грудной клетки (не более чем 6–ти месячной давности).
12. ЭКГ (не более чем 2–недельной давности).
13. гастроскопия
14. рентген желудка (на предмет наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
15. Заключение терапевта о состоянии здоровья.
16. Паспорт.

Подготовка к операции бандажирования желудка

Р’ течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Это связано СЃ тем, что Сѓ пациентов СЃ избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира РІ клетках печени, Р·Р° счет чего печень становится очень большой. Такая большая ожиревшая печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей РІРѕ время операции, поскольку ее левая доля закрывает пищевод Рё желудок (то есть Р·РѕРЅСѓ операции). Р�РЅРѕРіРґР° такая печень заставляет С…РёСЂСѓСЂРіР° перейти РЅР° большой разрез вместо выполнения операции через проколы. Рљ счастью, избыточный жир РІ печени быстро сгорает, если пациент РІ течР