Deutch Norwegian English Russian

Хирургическое лечение ожирения

бариатрические методы снижения веса на Bioring.ru - 04/2017

ВНИМАНИЕ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧЕМ!


Лапароскопическое шунтирование желудка с формированием желудочно кишечного соустья по Ру


Современная операция шунтирования желудка выполняется лапароскопически, то есть без разреза живота. Операция желудочного шунтирования, которая сочетает в себе два механизма лечения от избыточного веса: снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение полости желудка. На сегодняшний день разработано большое количество вариантов этой операции, однако оптимальным, по целому ряду признаков, считается так называемое Roux–en–Y (по Ру) желудочное шунтирование. Суть такого шунтирования желудка заключается в том, что создается "малый желудок" объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому "малому желудку" подшивается петля тонкой кишки.

Схема желудочного шунтирования. Слева — исходная схема, справа — вид после операции.
Стрелками обозначен короткий путь прохождения пищи после операции.


Лапароскопическое шунтирование желудка с формированием желудочно кишечного соустья по Ру
  1. Пищевод
  2. Желудок
  3. 12–перстная кишка
  4. Желчный пузырь
  5. Желчные протоки
  6. Тонкая кишка
  7. Толстая кишка
  8. "Малый желудок" объемом 20 мл
  9. "Заглушенный" конец тонкой кишки соединенный с "малым желудком"

Во–первых, поскольку емкость "малого желудка" составляет всего 20 мл, человек не может съесть много пищи. Во–вторых, поскольку съеденная пища минует большую часть желудка и тонкой кишки, эта операция дает снижение всасывания питательных веществ. Короткий путь прохождения пищи на этой схеме обозначен стрелками.

Операция шунтирование желудка является "золотым стандартом" бариатрической хирургии в Северной Америке. В США и Канаде в 2004 году выполнено более 150 тысяч подобных вмешательств. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 90 процентов избыточной массы тела. Кроме того, лапароскопический вариант желудочного шунтирования дает наименьшее количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с другими вмешательствами влияющими на всасывание питательных веществ.

Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит лапароскопическое шунтирования желудка, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Желудочное шунтирование дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.

Подготовка к операции шунтирования желудка.

До операции Вам необходимо пройти обследование у врача. Предоперационное обследование включает: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи, определение роста и веса, оценку функции легких. В некоторых случаях врач может направить Вас на дополнительное обследование у других специалистов (пульмонолог, кардиолог и др.). Ряд обязательных предоперационных анализов и исследований и приведен ниже

Перечень анализов исследований, которые необходимы в период подготовки к бариатрической операции.

  1. Общий анализ крови (не более чем 2–недельной давности)
  2. Общий анализ мочи (не более чем месячной давности)
  3. Биохимия крови (глюкоза крови, билирубин, калий, натрий, щелочная фосфатаза, амилаза, АСТ, АЛТ)
  4. Протромбин
  5. Время свертывания крови
  6. Данные об обследовании на ВИЧ (не более чем месячной давности)
  7. Гепатит В (не более чем месячной давности)
  8. Гепатит С (не более чем месячной давности)
  9. Реакция Вассермана (не более чем месячной давности)
  10. Группа крови, резус фактор (обязательно на отдельном бланке, со штампом лаборатории; наличие штампа о группе крови в паспорте значения не имеет)
  11. Рентгеновское исследование грудной клетки (не более чем 6–ти месячной давности)
  12. ЭКГ (не более чем 2–недельной давности)
  13. Гастроскопия
  14. Рентген желудка (на предмет наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
  15. Заключение терапевта о состоянии здоровья

Пожалуйста, правильно укажите те медикаменты, которые Вы принимаете, и в каких дозировках (включая пищевые добавки и витамины), ранее перенесенные заболевания, операции, аллергические реакции, включая период детства! Эта информация очень важна для анестезиолога и врача, осуществляющего предоперационное обследование.

После того, как обследование будет проведено, врач детально разъяснит Вам суть методов бариатрической хирургии, расскажет о различных операциях направленных на лечение от избыточного веса, поможет выбрать и обосновать метод лечения наиболее приемлемый для Вас, предупредит о возможных осложнениях и последствиях. Если обнаружены изменения и камни в желчном пузыре, то во время операции, возможно его удаление, кроме того, при неясном заболевании печени может быть взята биопсия (фрагмент ткани), может быть также проведено хирургическое лечение внутренних и наружных грыж, заболеваний женских половых органов (спаечный процесс в маточных трубах, кисты яичника, эндометриоз и др.). Дополнительно во время операции, существует небольшая вероятность возникновения необходимости переливания крови и ее компонентов, поэтому врач должен разъяснить Вам суть метода переливания крови и рассказать о возможных его осложнениях. Кроме того, должно быть получено письменное согласие от Вас на проведение операции. Также Вас предупредят о том, что после операции возможно ощущение боли, жжения в области послеоперационной раны, возможна лихорадка и тошнота, которые с течением времени должны будут пройти.

В течение недели перед операцией шунтирования желудка необходимо соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что у пациентов с избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира в клетках печени. Такая большая наполненная жиром печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей во время операции шунтирования желудка, поскольку ее левая доля закрывает пищевод и желудок (то есть зону операции). Иногда такая печень заставляет хирурга перейти на большой разрез вместо выполнения операции через проколы. К счастью, избыточный жир в печени быстро сгорает, если пациент в течение недели соблюдает строгую диету.

Пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):

  1. Белок: Куриная грудка, индейка или нежирное мясо в объеме 200 граммов в сутки. Одна чашка обезжиренного (1%) молока в сутки.
  2. Крахмал: 2–3 порции в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки). Содержащие крахмал продукты — рис, макароны, хлеб, картофель и др.
  3. Овощи: 2–3 порции вареных овощей или салата в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки).
  4. Фрукты: 2–3 порции яблок, цитрусовых, или консервированных овощей (1 порция составляет 1/2 чашки или 1/2 целого фрукта).
  5. Суп: одна чашка овощного супа в сутки.
  6. Некалорийные жидкости: Некалорийные жидкости очень важны. Вы можете пить воду или некалорийные напитки (напитки, не содержащие сахара) без ограничений.
  7. Жиры: Сведите потребление жира к минимуму. Не добавляйте в пищу масло. Потребляйте только обезжиренный творог (0%), самый нежирный йогурт. Прекратите потребление кондитерских изделий, типа булочек, шоколада, взбитых сливок, крема, тортов и похожих продуктов. Не ешьте мороженое, не пейте молочных коктейлей. Не добавляйте в пищу майонез.

Дополнительная подготовка

  1. За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино–подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти лекарства называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.
  2. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно посоветуйтесь с врачом.
  3. За неделю до операции прекратите прием эстрогенов (женских половых гормонов).
  4. Прекратите прием таблеток, снижающих сахар крови, за один день до операции.
  5. Ничего не ешьте и не пейте после 12 ночи накануне операции, а также утром в день операции.
  6. На ночь перед операцией шунтирования желудка или утром в день операции примите душ.
  7. Если ваш врач или анестезиолог назначат вам перед операцией какие–либо таблетки, проглотите их, запив небольшим количеством воды.

День проведения операции

Вам необходимо прибыть в клинику к 930, для того, чтобы медсестра подготовила Вас к операции. После оформления истории болезни Вас проводят в Вашу палату. В операционную пациента транспортируют на каталке, лежа.

С собой в Клинику Вам необходимо взять:

  • Паспорт
  • Результаты всех анализов, если вы их сделали (если часть анализов у вас не сделана, они должны быть взяты до 11 часов)
  • Лист, на котором будут перечислены все медикаменты (с дозами), включая пищевые добавки и витамины, которые Вы регулярно принимаете
  • Пижаму
  • Туалетные принадлежности (дезодорант, мыло, шампунь, бритва и крем для кожи после бритья и т.д.)
  • Тапочки
  • Гигиеническую помаду
  • Контейнер для линз и раствор для линз, если Вы пользуетесь контактными линзами
  • Материал для чтения (книги, журналы, письменные принадлежности), чтобы Вам было чем заняться после операции
  • Одежду, в которой Вы отправитесь домой после выписки
  • Женщинам с сохраненной менструальной функцией необходимо также взять с собой соответствующие гигиенические принадлежности (прокладки или тампоны) независимо от предполагаемой даты менструации, так как любая операция, в том числе и бариатрическая, являются стрессом для организма, что может спровоцировать преждевременное начало месячных

Далее Вас доставят в предоперационный зал, где начинается непосредственная подготовка к операции (будет установлен внутривенный катетер в вене предплечья для введения лекарств во время и после операции). Доктора, медсестры, анестезиолог зададут Вам несколько вопросов и далее Вас доставят в операционный зал. Анестезиолог введет вам успокаивающее лекарство (внутривенно), для того чтобы Вы не волновались и расслабились. Операция шунтирования желудка проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает, и просыпается уже в палате.

Ваши родственники и друзья могут Вас сопровождать до предоперационного зала, но в операционную им вход запрещен, они могут подождать окончания операции в отделении, или в Вашей палате (если у Вас отдельная палата), где им периодически будут сообщать информацию о ходе операции по их желанию.

В зависимости от вида операции шунтирования желудка она может длиться от 1–2 до 3–4 часов, хотя иногда продолжительность операции может достигать 5–6 часов. Члены семьи не допускаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, куда Вас могут поместить на несколько часов после операции. Врач будет информировать родственников о состоянии Вашего здоровья с Вашего согласия.

Пребывание в клинике

После операции Вас доставят в Вашу палату, или, на несколько часов, в отделение реанимации и интенсивной терапии, где Вы будете находиться, пока Ваше состояние после операции шунтирования желудка не стабилизируется, не восстановится нормальное дыхание и сознание. Далее Вас доставят в Вашу палату.

Палата (например, отдельная палата на одного человека) будет Вам подобрана по Вашему желанию, если Вы позвоните предварительно по телефону (495) 923 99 23, или (495) 773 88 11. Если Вы заранее не позвонили, то наличие отдельной палаты к моменту Вашего поступления не может быть гарантировано. Возможно, что все отдельные палаты на момент Вашего поступления в клинику будут заняты. Индивидуальная палата оплачивается отдельно. Учтите, что члены Вашей семьи и друзья не могут оставаться с Вами, если Ваша палата двухместная и у Вас в палате находится второй пациент.

Болевые ощущения

Такие обезболивающие медикаменты, как, например, промедол могут использоваться для уменьшения боли в послеоперационном периоде. Контролируемое пациентом обезболивание является наиболее предпочтительным методом после проведения бариатрической операции. Медсестра обычно просит Вас оценить свое состояние по бальной системе (от 1 до 10 баллов, 1 балл означает отсутствие боли, 10 баллов — тяжелая невыносимая боль) исходя из этого, рассчитывается необходимая доза обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней боль может сохраняться.

Трубки и дренажи

Когда Вы проснетесь после операции шунтирования желудка, Вы увидите трубку (дренаж) проведенный в брюшную полость. Эта трубка необходима для обеспечения оттока небольшого количества жидкости, которая всегда остается после использования промывного раствора в ходе операции. Анестезиолог поместит дыхательную трубку в Вашу гортань для искусственной вентиляции легких и зонд в полость желудка, для эвакуации его содержимого. Когда Вы проснетесь, то трубки из желудка и гортани будут удалены, дренаж в брюшной полости будет оставлен на 1–2 дня. Возможно, что в течение нескольких дней Вы будете испытывать болезненные ощущения в гортани и в носу, также может быть несколько травмирована кожа в области носа и губ. Гигиеническая губная помада и крем для лица, помогут скорее заживить эти небольшие ранки.

Двигательная активность и лечебная физкультура

Активизация и определенные физические упражнения необходимы для Вашего скорейшего восстановления. Ранняя активизация и лечебная физкультура поможет Вам начать снижать вес Вечером после операции шунтирования желудка очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Пожалуйста, не уходите никуда без предварительного сообщения медсестре о том, что Вы хотите встать и прогуляться, Вам категорически запрещено ходить без сопровождения. В частности, обезболивающие средства могут повлиять на координацию Ваших движений.

Через несколько дней, или даже на следующий день после операции шунтирования желудка, Вы сможете гулять в холле, при этом необходимо помнить, что у Вас имеются послеоперационные раны и соблюдать осторожность.

Компрессионные чулки (или их эквивалент — эластичные бинты) необходимо одеть до операции, и далее в течение послеоперационного периода, когда Вы должны будете соблюдать постельный режим, чулки (или бинты) необходимо продолжить носить. Компрессионные чулки помогут предотвратить образование тромбов и их миграцию из венозной системы нижних конечностей. Возможно, что дополнительно Вы будете получать средства уменьшающие свертываемость крови (например, гепарин, подкожно, несколько раз в день), что также способствует профилактике тромбообразования (образования сгустков крови и их распространение по сосудам).

Дыхательная гимнастика

Врач проинструктирует Вас о том, как Вам нужно дышать после операции шунтирования желудка. Очень важно в течение часа 10 раз делать глубокий вдох и выдох. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой). Их нужно делать по нескольку раз каждый час. Такая дыхательная гимнастика нужна, чтобы не было застойной пневмонии (воспаления легких).

Если у Вас есть какие–либо проблемы с дыхательной системой, например, Вы страдаете бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом, пожалуйста, принесите с собой используемые Вами ингаляторы и соблюдайте предписанный Вам ранее (до операции) курс ингаляций.

Функция кишечника и мочевого пузыря

Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.

Проблем с мочевым пузырем быть не должно. Если вы отмечаете трудности при мочеиспускании, сообщите медицинскому персоналу.

Упражнения для ног

Для того, чтобы у вас не было застоя крови в ногах, и соответственно не образовывались тромбы, в первые 3 суток, когда вы лежите в постели, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Тошнота и рвота

Тошноты и рвоты после операции шунтирования желудка следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.

Диета

Чтобы Ваш желудок наиболее быстро восстановил свою функцию после операции, в течение послеоперационного периода Вам необходимо соблюдать следующую диету:

День операции: Если Вам было выполнено желудочное шунтирование употребление пищи, включая жидкость, запрещено.

Первый день после операции: нельзя ничего есть или пить, до того момента, пока не будет проведен тест на проходимость верхнего отдела желудочно–кишечного тракта (пищевода и желудка), затем Вам разрешат сначала употреблять жидкость в небольших объемах, а затем (на второй день после операции) и пищу в виде пюре. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например:

  • Простая вода
  • Некрепкий теплый чай (не горячий)
  • Некрепкий теплый кофе
  • Минеральная вода

Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже.

Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжение 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжение 2 недель.

Второй день после операции: пюре–диета (разрешается употребление пищи в виде пюре). Мы настоятельно рекомендуем Вам соблюдать пюре–диету в течение двух недель после операции желудочного шунтирования. Эту диету индивидуально для Вас подберет диетолог.

Тестирование верхнего отдела желудочно–кишечного тракта — "upper GI– test"

До того момента, когда вам будет разрешено употребление пищи, будет проведен тест на проходимость верхнего отдела пищевого тракта (желудка и пищевода). При этом тесте врач видит линию скрепления, и определяется ее сохранность (отсутствие протекания жидкости из стенки пищевода и желудка). Вам дадут выпить специальное рентгеноконтрастное вещество, затем под контролем рентгеновских лучей определяется распространение этого вещества по пищеводу, желудку и кишке.

Инструкции на период реабилитации после операции шунтирования желудка.

Выписка из стационара

После операции лапароскопического желудочного шунтирования пребывание в стационаре обычно составляет 4–5 дней. Пациенты, перенесшие открытую операцию, выписываются из клиники примерно через неделю. Пациенты, страдающие еще какими–либо сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнить течение послеоперационного периода, могут быть оставлены в стационаре на более длительный промежуток времени. Не следует после выписки ехать домой без сопровождения и самостоятельно вести автомобиль.

Если после выписки у Вас возникают какие–либо вопросы и проблемы, связанные с течением послеоперационного периода, если у Вас возникли какие–либо медицинские проблемы, связанные с перенесенной операцией шунтирования желудка, или Вам срочно нужна медицинская помощь, пожалуйста, позвоните врачу по телефону 103 99 23 или 773 88 11

Мы дадим Вам инструкции по дальнейшим действиям.

Физическая нагрузка

Шунтирование желудка по своей сути является операцией не влияющей на физические возможности организма. Напротив, после потери веса физическая активность и способность выдерживать нагрузки может, и должна возрасти. Однако в течение раннего послеоперационного периода существуют определенные ограничения. Например, Вы должны соблюдать постельный режим в течение первых суток после операции. В то же время необходима активизация как можно раньше под присмотром медперсонала. Спустя два месяца после операции шунтирования желудка вы уже должны проходить не менее трех километров пешком во время прогулки.

Для людей, у которых имеются проблемы с суставами (артриты или артрозы) альтернативной физической нагрузкой является плавание, но только с разрешения доктора. Обычно плавать разрешается спустя 2–4 недели после операции шунтирования желудка. Другие виды физической нагрузки, такие, как езда на велосипеде или аэробика, также могут быть разрешены. Лечебная физическая нагрузка поможет Вам скорее преодолеть восстановительный период после операции и вернуться к обычному образу жизни. Вам следует обсудить с Вашим доктором план лечебной физической культуры, а также наиболее предпочтительный для Вас вид физической нагрузки в дальнейшем.

Дома Вы можете пользоваться лестницей, если есть необходимость, но, пожалуйста, благоразумно.

Ограничение физической активности

Другие виды физической нагрузки, не перечисленные ранее, недопустимы, до того момента, пока Ваш организм полностью не восстановится. Эту рекомендацию необходимо соблюдать, чтобы не возникли осложнения.

Недопустимые виды физической нагрузки в период реабилитации:

  • подъем тяжестей весом более 10кг, включая сумки, детей и животных
  • выполнение домашней работы (уборка связанная с перестановкой мебели и подъемом тяжестей)

Секс

Заниматься сексом можно через 2 недели после выписки. При этом следует использовать такие позиции, которые не были бы нагрузочными для мышц брюшного пресса

Автомобиль

В течение недели воздерживайтесь от вождения автомобиля.

Гигиена

После приезда домой вы можете принять душ, если у вас имеется наклейка типа Tegaderm. Если такой наклейки нет, мочить вашу повязку не следует. Принимать ванну и плавать можно только после снятия швов (через 2 недели).

Уход за послеоперационной раной

Уход за послеоперационной раной после перенесенной лапароскопической операции шунтирования желудка

На Вашем животе будет расположено несколько маленьких проколов, каждый из которых будет зашит специальным шовным материалом. Спустя два дня после операции шунтирования желудка швы должен посмотреть хирург. Ваши швы начнут скручиваться по краям через несколько дней после операции. Вы можете попросить медсестру подрезать концы нитей, если они вызывают у Вас дискомфорт.

До снятия швов места проколов или разрез будут заклеены стерильными наклейками. Если они будут промокать кровянистым отделяемым, их следует поменять. Если вы живете рядом с нашей клиникой, вы можете приехать к нам для смены наклеек в любое время. Если хотите, вы можете поменять наклейки самостоятельно, соблюдая чистоту. Вымойте руки, отклейте старую наклейку, помажьте ранки спиртом, и после его высыхания приклейте новые. Если наклейки остаются сухими и не смещаются, менять их нет необходимости.

В том случае, если в зоне операции у вас появляются боли, отечность, краснота, и поднимается температура, Если появится боль, покраснение, жжение в области швов, пожалуйста, проинформируйте нас по телефону: 103 99 23, или 773 88 11

Мы должны Вас осмотреть. Для снятия швов нужно приехать в нашу клинику, либо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства. Швы после бариатрической лапароскопической операции (в данном случае шунтирование желудка) снимаются через 2 недели.

Открытая операция шунтирования желудка

Иногда, приблизительно в 1 проценте случаев, во время операции может возникнуть необходимость перехода от лапароскопической операции шунтирования желудка к открытой (с разрезом.). При этом дополнительно производится вертикальный разрез от грудины до середины живота, оканчивающийся несколько выше пупка. По окончанию операции на этот разрез также будут наложены швы, которые необходимо сохранять сухими и чистыми в целях предотвращения возможного проникновения инфекции. Нельзя применять какие–либо мази или растворы без рекомендации Вашего врача.

Прием лекарств

Если вам требуется прием таблеток, вы должны эту таблетку измельчить и запить водой. Не следует глотать таблетку целиком. Вам может потребоваться прием обезболивающих препаратов на протяжение 3–4 дней и антибиотиков на протяжение 7 дней (это решается в каждом случае индивидуально).

Выход на работу

Если у вас нет проблем, вы можете выйти на работу через две недели после лапароскопического желудочного шунтирования. Если ваша работа связана с тяжелой физической нагрузкой, следует воздерживаться от такой нагрузки в течение 2 месяцев.

В каких случаях следует звонить врачу

  • Наличие боли, покраснения, отечности в зоне проколов или разреза.
  • Отделяемое из проколов или из разреза, мутное или имеющее запах
  • Температура выше 38, которую вы смогли отметить два или более раз в течение первых 3 недель после операции шунтирования желудка. Для того, что бы измерение температуры было более достоверным, прекратите прием препаратов типа аспирина и парацетамола за 4 часа до измерения.
  • При наличии выраженной тахикардии, то есть повышения пульса свыше 120 ударов в минуту (для измерения пульса посчитайте его в течение 15 секунд по секундной стрелке часов, затем умножьте на 4).
  • Ознобы или потливость по ночам, которой не было до операции.
  • Постоянные боли в животе.
  • Постоянные тошнота и/или рвота.
  • Постоянная диарея (понос), длящаяся больше недели после операции.
  • Выраженная или необычная слабость, дезориентация, спутанность сознания или депрессия.
  • Признаки инфекции мочевого пузыря, проявляющиеся в виде жжения, крови в моче, частого мочеиспускания. Если подозревается инфекция мочевого пузыря, следует сдать анализ мочи. Курс лечения антибиотиками обычно решает эту проблему.

Если у Вас имеются некоторые из перечисленных симптомов, то, возможно, у Вас развилась раневая инфекция и Вам необходимо прийти в клинику, чтобы врач осмотрел Вашу рану. Пожалуйста, позвоните доктору, если у вас есть подозрения на инфицирование раны.

Серома — это распространенное осложнение после операции шунтирования желудка, когда в области раны (под ней) скапливается жидкость, обычно проходит самопроизвольно и не требует какого–либо специального лечения. Иногда при очень большом скоплении жидкости из серомы может выделяться небольшое или более значительное количество жидкости. Если Вы заметите, что у Вас имеется отделяемое их раны, то следуйте нашим рекомендациям:

  1. Осмотрите кожу в области раны, нет ли там покраснения? Небольшое покраснение в области раны может считаться нормой, но значительные размеры покраснения требуют более детального обследования.
  2. Осмотрите отделяемую из раны жидкость — бесцветная или окрашенная, имеется ли специфический запах? Если отделяемое желтовато–красного оттенка, то это очень характерно для серомы. Если отделяемое имеет коричневый цвет, то Вам необходимо показаться врачу. Отделяемое обычной серомы не имеет какого–либо запаха.
  3. Если отделяемое не имеет какого–либо запаха и окрашено в желто–красный цвет, то Вам не стоит беспокоиться, необходимо осторожно помыть область раны и закрыть ее слоем марли.
  4. Если у вас появятся какие–либо вопросы,
    Вы можете позвонить нам 103 99 23 или 773 88 11

Уход за трубками и дренажами

Все дренажи, которые Вам установят во время операции шунтирования желудка, будут удалены до Вашей выписки

Беременность

Часто бесплодие является сопутствующим заболеванием при ожирении. У многих женщин, страдающих от избыточного веса имеются нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, кровотечения). Часто после лечения с использованием хирургического метода (которым и является бариатрическая хирургия) корректируются и нарушения менструальной функции. Но ввиду того, что женщины при беременности нуждаются в потреблении большего количества калорий, мы рекомендуем женщинам отложить беременность на 1–2 года, для того чтобы сначала уменьшить и стабилизировать вес. Этот вопрос пациентки должны обсудить со своим врачом (обратитесь к семейному врачу или акушеру–гинекологу женской консультации). Многие женщины, которые последовали нашим рекомендациям и сначала потеряли вес, а затем, забеременели, теперь имеют здоровых детей.

Нарушение менструальной функции

Иногда после операции шунтирования желудка могут возникнуть нарушения менструального цикла, например, нарушение регулярности менструаций. Иногда месячные могут возникнуть спустя 2 недели после даты последней менструации. Это не является признаком осложнения. После операции происходит гормональная перестройка. Спустя 1–2 месяца после операции регулярность цикла восстановится. При появлении кровотечений Вам следует обратиться в нашу клинику или к Вашему гинекологу.

Изменения в психоэмоциональной сфере

Не все пациенты испытывают эмоциональные подъемы или спады настроения, но если они появляются не стоит пугаться, так как эти ощущения характерны для послеоперационного периода и исчезнут через некоторое время. Если Вы ощущаете необходимость поговорить с кем–то о Вашем состоянии, то, пожалуйста, позвоните нам по телефонам 103 99 23 или 773 88 11 или обратитесь к специалисту по психическому здоровью (психоаналитик или психолог).

Медикаменты, которые могут быть Вам рекомендованы в период реабилитации

Омепразол (более известен как "Омез") или другие подобные медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока, прием которых в течение 6 месяцев после хирургического вмешательства способствует предотвращению формирования язв в желудке и по линии шва.

Обезболивающие средства следует принимать с осторожностью. Их прием необходим, только если Вы испытываете сильные болевые ощущения, что бывает крайне редко. Пожалуйста, помните о том, что обезболивающие средства влияют на нервную систему (возможны нарушения координации, концентрации внимания, головокружения, сонливость), что может привести к неблагоприятным последствиям, если Вы садитесь за руль, если Ваша работа связана с управлением сложными техническими средствами, то помните об этом.

Медикаменты, приема которых необходимо избегать

Категорически запрещено применение следующих медикаментов, перечисленных ниже, так как они могут способствовать возникновению язв в Вашем новом желудке:

  • Морфин (способствует спазму сфинктера Одди, регулирующего ток желчи и сока поджелудочной железы, вследствие чего может развиться панкреатит и/или холецистит).
  • Ибупрофен (ведет к повреждению слизистой и образованию язв).
  • Аспирин или содержащие ацетилсалициловую кислоту медикаменты. Употребление аспирина ведет к нарушению синтеза веществ защищающих слизистую оболочку, в результате чего развиваются гастрит и язвы сформированного в ходе операции малого желудка.

Вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств, так как при их приеме повышается риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Если же прием этих средств Вам необходим, то нужно дополнительно принимать средства, защищающие слизистую Вашего желудка (например Де Нол).

Vioxx и Celebrex — новые медикаменты, которые являются альтернативой для нестероидных противовоспалительных средств в лечении заболеваний суставов.

Пожалуйста, никогда не забывайте читать этикетку на препаратах!

Необходимые витамины и минералы после желудочного шунтирования

Если Вы перенесли операцию шунтирования желудка (в отличие от бандажирования) всасывание витаминов и минералов изменится по сравнению с дооперационным уровнем. В то же время витамины и минералы организму необходимы.

Пожалуйста, заблаговременно приобретите необходимые витамины и минералы, которые Вам порекомендует Ваш врач. Пожалуйста, сохраняйте информацию о витаминах вместе с информацией о лекарствах (должны быть точно записаны названия и принимаемые дозы).

Лучше всего принимать Поливитамины, выбор которых достаточно широк. Необходимо убедиться, что в состав предложенных вам препаратов входят витамины группы "В" (особенно витамин В12)

Кальций — может приниматься отдельно или входить в состав поливитаминов

Железо — препараты железа всегда принимаются отдельно, однако они необходимы только для менструирующих женщин.

Вы должны будете принимать эти витамины пожизненно, если Вам выполнена операция шунтирования желудка! Для того чтобы избежать появления тошноты, витамины следует принимать на голодный желудок, особенно это касается препаратов железа. Если тошнота все–таки возникает после приема железосодержащих препаратов, то Вам следует принимать препараты железа с медленно высвобождающимся железом (так называемые ретардные формы).

Не принимайте вместе препараты кальция и железа, перерыв между приемом этими препаратами должен составлять четыре часа. Так как кальций может связываться с железом, в результате чего ухудшается усвоение железа.

Не следует принимать также витамины с чаем, кофе или колой.

Кратко о необходимых Вам витаминах:

Витамин В12. (цианкобаламин)

Биологическая роль: участвует в образовании и регенерации красных кровяных клеток, что препятствует развитию анемии, также участвует в синтезе ферментов, регулирующих обмен белков, жиров и углеводов, играет важную роль в функционировании нервной системы, росте и развитии организма, способствует нормальному течению энергетического обмена в организме. Присутствие витамина В12 необходимо также для нормального всасывания железа и кальция.

Симптомы дефицита: недостаток поступления витамина В12 с пищей ведет к развитию анемии, потере аппетита, недостаточности роста, нервозности, невритам, депрессии, слабости, повышенной утомляемости и апатии, нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Кальций

Биологическая роль: Кальций является неотъемлемым компонентом костной ткани, тканей зуба, участвует в регуляции ритма сердца, сна, участвует в регуляции транспорта веществ через мембрану клетки, участвует в процессе свертывания крови, функционировании мышечных клеток и нервной системы. Кальций участвует в механизмах регуляции кровяного давления, функции почек. По последним данным нормальное содержание кальция в пище способствует предотвращению рака толстой кишки и снижению уровня холестерина.

Симптомы дефицита: В результате недостатка кальция в пище и, соответственно, в организме развиваются спазмы мышц конечностей и судороги ("сводит руки и ноги"), размягчение костей, нарушение роста и созревания организма, рахит, кариес, остеопороз (размягчение костной ткани), депрессия.

Железо

Биологическая роль: Является важным компонентом гемоглобина, который осуществляет транспорт кислорода от легких к тканям, что является жизненно важной функцией. Кроме того, железо участвует в образовании клеток крови, увеличивает устойчивость организма к воздействию стрессовых факторов, участвует в синтезе миоглобина — компонента мышечной ткани. Миоглобин снабжает мышечные клетки энергией, что необходимо для осуществления мышечного сокращения. Железо также предотвращает усталость и поддерживается нормальный тонус кожи.

Симптомы дефицита: Слабость, бледность, запор, анемия.

Правила для успешного начала новой жизни

Лапароскопическое шунтирование желудка — это инструмент в Ваших руках на пути снижения веса.

По данным ранее проведенных исследований показано, что шунтирование желудка как метод лечения, способствует долговременному снижению веса, но это только инструмент для достижения поставленной цели. Если Вы будете следовать нашим инструкциям, то Вы добьетесь, снижения веса и сохраните его до конца жизни. Когда Вас выпишут домой, то в течение двух недель после шунтирования желудка Вам следует придерживаться пюре–диеты, выполнять определенные физические упражнения.

Следующие правила, если Вы будете их соблюдать, помогут Вам достичь желаемого результата:

  • Пищу следует принимать маленькими порциями, несколько раз в день (оптимально 5–6 раз в день). Прием пищи в маленьких количествах способствует лучшему усвоению питательных веществ из пищи. Некоторые пациенты поначалу не могут употребить даже небольшое количество твердой пищи. Для этих людей обязательным является прием бульонов или специальных белковых концентратов в первую неделю–две после операции шунтирования желудка.
  • Следует употреблять пищу с высоким содержание белка, например, яйца, рыбу, мясо, птицу, бобы. Белки способствуют лучшему заживлению тканей оперированного желудка. Минимальное количество белка для женщин 50г в день и 63г — для мужчин.
  • Употреблять пищу и напитки нужно медленно и раздельно. Нельзя использовать соломинку. При питье через соломинку возможно попадание газа в Ваш желудок, в результате чего могут возникнуть неприятные ощущения давления в желудке,
  • После операции шунтирования желудка пить следует за 20–30 минут до или после приема пищи. Употребление жидкости во время еды может привести к вздутию, снижению всасывания питательных веществ, рвоте или синдрому преждевременного сброса пищи в двенадцатиперстную кишку.
  • Употреблять следует напитки с низким содержанием калорий, например, воду, растворимые напитки с сахарозаменителями и др. Газированные напитки употреблять не следует, потому что после их употребления возможно вздутие живота.
  • Не следует употреблять боле двух чашек кофе, чая или других напитков, содержащих кофеин. При употреблении более двух чашек содержащих кофеин напитков нарушается всасывание витаминов и железа, что может способствовать развитию анемии.
  • Не следует злоупотреблять алкоголем. Алкоголь может повреждать слизистую желудка. Кроме того, алкоголь может нарушать всасывание питательных веществ, способствовать увеличению массы тела, так как в алкоголе содержится большое количество калорий.
  • Не следует употреблять сладости и сахаросодержащие напитки!
  • Можно употреблять напитки только с заменителями сахара.
  • Нельзя употреблять жвачку, так наиболее часто в ней содержится сахар, иногда можно жевать жвачку, содержащую сахарозаменитель, но нельзя допустить ее проглатывания!
  • Вам запрещено сдавать кровь в качестве донора, так как это может спровоцировать развитие анемии.
  • Не забывайте регулярно употреблять витамины и минералы каждый день в соответствующее время и в соответствующих дозах.
  • Регулярно занимайтесь физической культурой. Каждый день Вам следует ходить в течение 30 минут. Если Вы страдаете артритом (болезнь суставов), то альтернативной физической нагрузкой для Вас может стать плавание. Но прежде следует проконсультироваться с Вашим доктором.

Некоторые люди жалуются на потерю вкусовых ощущений в течение нескольких первых месяцев после операции. Это нормально, возможно, что эти ощущения возникают из–за быстрой потери веса и употребления пищи с низкой калорийностью.



Хирургическое лечение

История хирургии веса

Эволюция хирургии веса

Шунтирование желудка

Бандажирование желудка

О вопросе снижения веса

О хирургии веса

Лапароскопическая хирургия

Билиопанкреатическое шунтирование

Вертикальная Рукавная гастрэктомия

Паращитовидные железы

Cousin-Biotech : система регулируемая для бандажирование желудка Bioring                 © 2010 бандажирование желудка в России                 Cousin-Biotech : Covidien :  сшивающие аппараты : медицинские инструменты