Медикаментозное лечение ожирения

реклама 174006 герниостеплер protack - 05/2024

ВНИМАНИЕ Имеются противопоказания,
обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Сибутрамин

Результаты лечения сибутрамином в дозах от 1 до 30 мг в сутки в течение 24 недель продемонстрировали, что снижение веса зависит от дозы препарата. При приеме плацебо (пустышки) было достигнуто снижение веса на 0,9%, а при приеме сибутрамина в дозе 30 мг в сутки — на 7,7% от исходного. В настоящий момент рекомендуется начинать лечение с дозы в 10 мг в сутки, затем дозу можно увеличить или уменьшить на 5 мг в зависимости от переносимости препарата или его эффективности в каждом конкретном случае.

Оценка эффективности сибутрамина в отношении снижения веса и его поддержания на оптимальном уровне была дана в нескольких проспективных рандомизированных однолетних контролируемых исследованиях. По данным этих исследований, пациенты, принимавшие от 10 до 20 мг сибутрамина в сутки, потеряли 5% и 10% веса соответственно, в отличие от тех, кто принимал плацебо. Дополнительная терапия для поддержания оптимального уровня веса использовалась по минимуму, поэтому те, кто принимал плацебо, снизили свой вес в меньшей степени, чем это обычно наблюдалось в других исследованиях. Результаты других исследований демонстрируют, что снижение веса при использовании прерывистой терапии сибутрамином (15 мг в сутки в течение 1–12 недель, 19-30 недель и 37–48 недель, в промежутках назначается плацебо) эквивалентно снижению веса при непрерывной терапии сибутрамином по 15 мг в сутки.

Некоторые исследования были посвящены изучению эффективности сибутрамина в отношении поддержания массы тела на уровне, достигнутом до этого. В одном исследовании участвовали 160 пациентов с ожирением, которые сбросили 6 и более кг веса в течение 4 недель терапии с помощью очень низко калорийной диеты, с дальнейшими рекомендациями по диете. В течение следующего года они получали либо плацебо, либо 10 мг сибутрамина в сутки, согласно случайно выборке. Через год после начала исследования пациенты, получавшие сибутрамин, потеряли в среднем еще 5,2 кг (общая потеря веса составила 12,9 кг за весь период), в то время как пациенты, принимавшие плацебо, набрали вновь 0,5 кг (общая потеря веса за весь период составила 6,9 кг). Среди пациентов, проходивших лечение сибутрамином, 74% сохранили свой вес на прежнем уровне или похудели еще больше, по сравнению с 41% в группе пациентов, принимавших плацебо.

В другом исследовании участвовали 467 пациентов с ожирением, достигших более 5% снижения веса в течение 6 месяцев терапии сибутрамином по 10 мг в сутки и диетой с дефицитом калорий до 600 ккал/день. В последующем пациентам в течение 18 месяцев при продолжении диетотерапии назначался сибутрамин в более высокой дозе (15–20 мг в сутки) или плацебо. Почти половина участников исследования выбыла до завершения 18–месячного срока лечения. Те пациенты, которые лечились сибутрамином, сохраняли свой вес на прежнем уровне или продолжали снижать еще в течение 1 года, с последующим незначительным увеличением веса. Те же, кто принимал плацебо, отметили прогрессивное увеличение массы тела сразу после отмены сибутрамина. Из тех, что завершил исследование, 43% пациентов, лечившихся сибутрамином, и 16% принимавших плацебо, сохранили вес на уровне 80% и более от достигнутого ранее.

Побочные эффекты сибутрамина

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты сибутрамина — сухость во рту, головная боль, запор и бессонница — обычно слабо выражены и проходят с течением времени. Сибутрамин также вызывает дозозависимое увеличение артериального давления и ЧСС, которые обычно появляются в первые несколько недель лечения и продолжаются в течения всего периода приема препарата. Доза в 10–15 мг в сутки вызывает в среднем повышение систолического и диастолического артериального давления (АД) на 2–4 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 4–6 ударов в минуту. Однако некоторые пациенты отмечают значительно большее увеличение АД и ЧСС, что требует уменьшения дозы или отмены препарата. Риск появления этих побочных явлений не увеличен у лиц с контролируемой артериальной гипертензией. Сибутрамин противопоказан при наличии плохо контролируемой артериальной гипертензии.

Фармакотерапия

Основные принципы

Критерии успеха

Лекарственные препараты и механизмы их действиящевые вещества

Метамфетамин и бензфетамин

Сибутрамин

Ксеникал (орлистат)