Deutch Norwegian English Russian

Психология и жизнь полных людей

бариатрические методы снижения веса на Bioring.ru - 10/2017

ВНИМАНИЕ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧЕМ!


Последний бастион предрассудков


Sahale A. Flanagan

Введение

Для тучной женщины, живущей в современном обществе, жизнь может быть очень трудной. Вроде бы простые задачи, например, застегнуть ремень безопасности, посидеть в кресле, пройтись по магазинам или постоять в очереди, для таких женщин могут быть болезненными, как в физическом смысле, так и особенно, в психологическом. Над ними постоянно посмеиваются, к ним относятся с предубеждением относительно всех сторон их жизни. Лесли Ламперт, женщина, имевшей нормальный вес, но которая в порядке эксперимента в течение 1 недели носила "жировой костюм", была поражена, как изменилось отношение к ней окружающих людей.

"За одно утро я прибавила в весе 70 кг, и моя жизнь радикально изменилась. Мой муж стал смотреть на меня по–другому, мои дети были обескуражены, друзья меня жалели, посторонние выражали свое презрение. Маленькие радости, например, пройтись по магазинам, выйти куда–нибудь с семьей, сходить на вечеринку — превратились в большие мучения. Сама мысль о том, что нужно будет что–то сделать, например, зайти за продуктами, или в магазин видеокассет, приводила меня в ужасное настроение. Но самое главное, у меня появилось чувство гнева. Это чувство появилось у меня потому, что за эту неделю (когда я носила "жировой костюм", который делал меня похожей на женщину весом примерно 130 кг) я осознала, что наше общество ненавидит тучных людей, у нас существует предубеждение против них, которое во многом соответствует расизму и религиозной нетерпимости. В стране, которая гордится своим бережным отношением к инвалидам и бездомным, толстые люди остаются мишенью для культурного злоупотребления".

Какой образ приходит вам голову, когда вы пытаетесь представить себе полного человека? Скорее всего, это будет женщина с лишним весом, которая плывет по улице. Возможно, она ест пончик. Возможно, вы думаете, что от нее плохо пахнет. Вы ее жалеете, вы над ней посмеиваетесь, что она не может контролировать, сколько она ест. Может быть, вы думаете, что она ленивая, тупая, что она сама виновата, что столько весит, что ей надо сидеть на диете. Возможно, вы подумаете, что у нее слабая воля, что она воплощает ваши страхи растолстеть, утратить ваш самоконтроль над едой. А может быть, вы будете смеяться ей в спину, достаточно громко, чтобы она смогла услышать. Когда она уйдет, вы ощутите приятное чувство свое превосходства над ней, вы поймете, что вы лучше, чем она. Или может быть, на какую–то секунду вы проявите гуманизм, и пожалеете о своих мыслях,…хотя нет, она сама во всем виновата.

Толстые люди не являются более ленивыми, тупыми или беззаботными, чем люди "нормального" веса. У них вполне достаточно силы воли, в некоторых случаях ее даже больше, чем у других. В персональном письме, адресованном Доктору Latham Flanagan из Орегонского Центра Бариатрической хирургии, одна из пациенток пишет: "Один из клиентов мне сказал: "Похудеть легко. Просто бросьте есть." Даже несмотря на то, что я бросила курить 30 лет назад, люди думают, что у меня слабая воля". Большинство полных людей — это самые добрые и понимающие люди, которых я когда–либо встречала. Они понимают, что означает унижение, боль, одиночество, и абсолютная жестокость представителей рода человеческого, потому что они испытывают это каждый день.

Что такое ожирение?

Ожирение, которое определяется как превышение веса тела на 20% больше нормальной, имеется примерно у 30% американцев, то есть более чем у 75 миллионов человек! Тяжелая форма ожирения, при которой имеется превышение веса на 75% над нормальным (это примерно 45 лишних килограмм для среднего взрослого человека) имеется более чем у 5% американцев, примерно у 12 миллионов человек. Эти цифры не являются абсолютно точными, поскольку много людей даже с тяжелыми формами избыточного веса теряются от статистики.

Раньше причины тяжелого ожирения были абсолютно не ясны. Традиционно, ожирение считалось психологическим или социальным заболеванием, возникающим из–за прегрешений или от лености. Очень толстые люди считались не вполне нормальными, их даже показывали в бродячих цирках наряду с уродами. За последние два десятилетия, были проведены широкие исследования в отношении причин и природы ожирения. Медицинская наука теперь понимает ожирение как главным образом генетическую проблему, которая проявляется через нарушение жирового метаболизма. Механизм такого нарушения заключается в том, что количество пищи, в котором содержится достаточно калорий для удовлетворения базовых потребностей метаболизма, недостаточно для получения насыщения. Для того, чтобы почувствовать насыщение, полный человек должен съесть больше, чем ему нужно.

Нормальные ли они?

Люди, страдающие тяжелым ожирением не могут произвольно контролировать свой вес, так как он является следствием генетически обусловленного нарушения метаболизма и ненормального накопления жира [2]. В 1985 году доктор Stunkard и его датские коллеги выполнили исследование 3580 приемных детей. Оказалось, что их вес очень четко соответствует весу биологических родителей, а не приемных родителей. Это является очевидным доказательством генетической природы ожирения.

Психологически полный человек абсолютно нормальный, как и все остальные люди. "Долгое время считалось, что полные люди страдают эмоциональными нарушениями. Оказалось, что это не так. Два исследования (Moore и коллеги) показали, что уровень психопатологических нарушений у них ниже, чем у людей, не имеющих ожирения (исследование проводилось в центре Манхеттена и включало 1660 человек)."[3] Более того, медицинская наука показала, что толстые люди не имеют никаких психологических отклонений, за исключением тех проблем, которые вызывает у них само наше общество своим к ним отношением. "Эмоциональные проблемы, присущие толстым людям, действительно существуют. Это последствия предубеждений против толстых, последствия их социальной дискриминации"[3]. Следовательно, люди, имеющие серьезное ожирение, со стороны психики такие же нормальные, как и худые, и их поведение отражает абсолютно нормальную психологическую реакцию на постоянное унижение со стороны худых. Их большой размер, их сопутствующие заболевания являются проявлением их наследственности. Начало предубеждений Если ребенку не сказать, что унижать других нехорошо, он будет делать это и во взрослом возрасте, думая, что это правильно. Неприязнь к толстым людям относится к той же цепочке, что и религиозная нетерпимость, этническая ненависть, расизм, сексизм. Такую неприязнь можно назвать "весизмом". Если ребенок делает в отношении толстых людей ленивые комментарии, когда он станет взрослым, он их продолжит делать, только еще злее. "…дети в возрасте до 6 лет описывают силуэты толстых детей как "ленивых, грязных, тупых, противных болтунов и врунов". Черно–белые рисунки нормальных детей, детей с ожирением, детей–инвалидов с отсутствием конечностей и лицевыми нарушениями показывали детям и взрослым. И дети, и взрослые относили изображения толстых детей к самым неприятным. Эти предубеждения были характерны для всех рас, для жителей деревни и города, и что самое печальное, даже для самих толстых людей".[3, 4] К сожалению, похоже, что неприятие толстых людей стало социальной нормой во всем мире. Этому сильно способствуют средства массовой информации. Они, начиная от MTV и кончая местными газетами, вносят свой вклад в стереотип худой американской женщины. За последние 30 лет, когда вес средней женщины неуклонно растет, фотографии моделей в журнале Плейбой становятся все более и более худыми.[5] Но возможно, корни дискриминации более глубоки, чем это может показаться. "Для многих людей ожирение символизирует неспособность человека контролировать самого себя по отношению к своему здоровью". В нашем обществе, где самоконтроль является очень ценным качеством личности, неудивительно, что толстые люди быстро становятся мишенью. Они олицетворяют ту часть нашей личности, которая кажется нам опасной. Эта часть нашей личности со слабым самоконтролем. Давайте посмотрим на очень типичный пример того лечения, которое получают люди с ожирением.

Памелла

Памелла (имя не настоящее) посещала среднюю школу в период между 1991 и 1992 годом. При росте 155 см и все 180 кг, каждый день в школе для нее был мучением и унижением человеческого достоинства. Она помнит, что ее толкали с лестницы, дергали за волосы, в нее бросали разные предметы. К ее шкафчику в раздевалке прикрепляли фигурку поросенка, ей кричали разные шутки насчет ее веса, например "тебе пора посещать клуб толстяков", или "она такая толстая, что в дверь не может пройти". Она стала предметом для школьных анекдотов. На день святого Валентина, школьники развесили плакаты "Если ты такой жирный и противный, как Памелла, тебе следует воспользоваться услугами Службы Свиданий Для Неудачников".

Как крайний пример, трое мальчиков проследили ее по дороге из школы домой, и избили ее, хотя она их никак не провоцировала. Мальчиков задержала полиция, но их выпустили под залог. На следующий день она пришла в школу, эти трое мальчиков ждали ее около раздевалки. Она пошла прямо в администрацию школы, где позвонила свой матери, чтобы она забрала ее домой. Памеллу на 3 месяца исключили из школы под предлогом того, что она нарушает учебный процесс других учащихся.

Она попыталась поговорить с администрацией и наблюдательным советом школы. Директор сказал, что ей надо "решать вопрос", что это "была ее вина", и "вообще нужно садиться на диету". Когда над ней издевались в коридоре школы, учителя просто стояли и смотрели.

Памелла начала пропускать школу, так не могла перенести того, что происходит. В конце 1992 года она ушла из обычной школы и стала посещать спецшколу для трудных детей. Условия там были намного лучше. В той школе учителя не позволяли никаких издевательств, так что над ней больше не смеялись и не били.

В 1993 году, Памелла решила сделать операцию — желудочное шунтирование. После операции она начала худеть, и вскоре заметила, что отношение окружающих к ней меняется. Она вернулась в свою прежнюю школу, где те люди, которые ее знали раньше, не могли поверить, что это тот же самый человек. Тогда она весила 113 кг, и она помнит восхищенные взгляды. Больше ее не унижали. Сейчас она весит 79.5 кг, и выглядит прекрасно. Она активно ходит на свидания, у нее хорошая работа и много друзей.

Социальные проблемы у людей с ожирением

Как человек с нормальным весом (мой рост 177 см и вес 66 кг), Я никогда не думала, могу ли воспользоваться общественным туалетом, пойти куда–нибудь поесть, полететь на самолете, поехать на автобусе, сходить в магазин, купить одежду и вообще заминаться любой повседневной деятельностью. С другой стороны, для человека, имеющего ожирение, каждая такая задача — это борьба. Соблюдение личной гигиены крайне затруднительно. Когда вы хотите где–нибудь поесть, все окружающие сразу оказываются экспертами по диете, и часто высказывают свое мнение. Некоторые люди смотрят на содержимое вашей тележки в супермаркете и делают свои комментарии. [7] Школьная парта в школе для вас слишком мала, место в самолете слишком тесное, в автобусе никто не садиться рядом с вами, чтобы купить одежду, вам нужно идти в специальный магазин. Недавно одна женщина, которая посещала группу поддержки для пациентов бариатрической хирургии, заметила, что она уже не помнит, когда ходила в обычный магазин, и об одной мысли, что она вскоре сможет это сделать, она приходит в экстаз. Многие работодатели не берут на работу толстых людей, а уж если берут, стараются их поставить на такие должности, где их никто не видит. Каждый день жизни — это настоящее испытание, и никто тебе не помогает. [8]

Толстые люди часто являются объектом для публичных насмешек и злого издевательства. Их полная фигура является полной противоположностью тому, что так ценится в западном обществе — стройность, подтянутость, хороший мышечный рельеф. [9]

Если вы толстый, никто не хочет с вами разговаривать, никто не хочет находится рядом с вами, потому что они при этом смущаются. Никто из людей обычного веса даже отдаленно себе не представляет, насколько неловко ощущает себя полный человек каждый день. Даже члены вашей семьи, и те вас унижают.

Американское общество считает себя открытым и либеральным. Тем не менее, я не знаю ни одного человека, который бы не был виновен в подшучивании над каким–нибудь толстяком хотя бы раз в день. В этом виноваты все, и ничего не делается, чтобы эту проблему решить. Расизм, религиозная нетерпимость, сексуальная дискриминация, классовая дискриминация — вот об этом мы слышим и читаем каждый день. Эти социальные проблемы обсуждают везде — от простого разговора в обеденный перерыв до статей в прессе. А где говорят о дискриминации полных людей? Как это назвать? Дискриминация по весу? Весизм?

Это "весизм" остается последним местом, где люди могут открыто кого–либо унижать и дискриминировать без риска публичного осуждения. "Это последнее безопасное место для любителей поиздеваться. Толстяк — это последний человек, которого вы можете просто так спокойно пнуть". [10] "Полные люди говорят, что на улице к ним подходят незнакомые люди и делают замечания, что пора бы похудеть. Часто их стесняются даже собственные дети. Даже многие врачи их вообще отказываются лечить". [11]

Предрассудки среди медицинской общественности

Не только учащиеся средней школы ведут себя предосудительно по отношению к толстым людям. Маленькие дети могут быть абсолютно честными в своих жестоких комментариях (например: "Мамочка, посмотри какой жирный!"). Взрослые по сути не лучше, они только обучились скрывать свои предрассудки. Даже врачи могут быть жестокими. В группе поддержки пациентов хирургии ожирения одна женщина вспоминала случай, когда она спросила своего семейного врача совета, как похудеть. Доктор оглядел ее с головы до ног и сказал "Вы когда–нибудь видели жирных в концентрационном лагере?". Другая женщина говорила, что на следующий день после ранее перенесенной операции на позвоночнике, ее хирург говорил, что было очень трудно, так как ему пришлось "резать через залежи сала".

...очень часто даже работники здравоохранения разделяют существующие предрассудки в отношении толстых...одна группа и 77 врачей описывала своих толстых пациентов как "слабовольных, противных, неуклюжих", они говорили, что толстые люди слишком много себе позволяют, что они "практически грешники, заслуживающие кары".[3]

Многие семейные врачи и врачи общей практики вообще не знают, что в мире уже давно существует хирургия лишнего веса, а если и знают, то сомневаются в ее целесообразности.

Предрассудки против толстых людей существуют среди врачей, студентов–медиков, медсестер и студентов медицинских училищ, а также диетологов. Группа из 438 семейных врачей в Мичигане назвала ожирение в числе пяти самых отрицательных характеристик пациента. Другое исследование, которое касалось 324 членов Американской Академии Семейных Врачей, выяснило, что 2/3 из них считало, что толстые люди имеют слабый самоконтроль, 39% считало, что они просто ленивые, 34% врачей считали толстых людей вялыми.[12]

Большая часть этих предрассудков происходит от тех людей, которые участвуют в подготовке врачей. Врачи рассматривают ожирение как проблему, в которой виноват сам пациент, они считают, что если бы человек соблюдал диету, он бы излечился..[12] "Большая часть хирургов, которых я знаю, не понимают и даже не желают понимать ни людей с лишним весом, ни их проблем". Поскольку эти слова также принадлежат хирургу, профессору George S.M. Cowan из Университета Теннеси, штат Мемфис, они особенно значимы.

Проблемы со здоровьем

Наряду с психологическим проблемами, люди, имеющие ожирение, практически всегда страдают целым рядом медицинских проблем. Артериальная гипертония, инсульт, сердечная недостаточность, стенокардия, диабет, цирроз печени, остеохондроз суставов, заболевания желчного пузыря, сонное апноэ, хроническая изжога, недержание мочи у женщин, доброкачественный отек мозга, рак матки, груди и яичников у женщин, рак простаты у мужчин, рак толстой кишки, повышенный риск внезапной смерти от неясной причины. [13]

Мужчины в возрасте 15–69 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. Смертность от рака повышается на 15%, от инсульта на 60%, от нефрита на 80%, на 140% от диабета. 13 Эти данные получены 17 лет назад, учитывая существенный рост количества людей с ожирением за последнее время, в настоящее время эти цифры наверняка ее выше.

Согласительная конференция по ожирению Национального Института Здравоохранения США пришла к выводу, что морбидное ожирение — это серьезное, инвалидизирующее распространенное заболевание, и что морбидное ожирение, подобно другим болезням, требует обязательного лечения и в идеале покрытия этих расходов на такое лечение за счет медицинской страховки.9 К сожалению, реальность не такова. Большинство страховых компаний не оплачивает расходы на желудочное шунтирование и гастропластику, считая их косметическими операциями. [14]

После операции по поводу морбидного ожирения, когда человек теряет лишний вес, большая часть сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, исчезает. Эти люди становятся более активными, они продвигаются по службе, получают дополнительное образование, отказываются от социальных пособий, находят работу (поскольку у них улучшается имидж, работодатели с большей охотой берут стройного человека). Человек получает возможность спать ночью, он может сесть в кресло с подлокотниками, вести машину, ходить без болей, у этих людей улучшается психологическое состояние, поскольку они перестают быть мишенью для насмешек. Улучшается самооценка, поскольку человек находит работу, начинает расти его банковский счет. Эти люди перестают быть обузой для общества. Вообще общество получает двойной эффект от успешного лечения морбидного ожирения по следующим причинам: (1) не нужно выплачивать этим людям социальных пособий и оплачивать им расходы на лечение сопутствующих заболеваний, (2) они сами начинают платить налоги со своих новых доходов. Для того, чтобы понять, сколько общество тратит на эту проблему, давайте более подробно рассмотрим экономические аспекты проблемы ожирения.

Экономические затраты

Затраты самого человека

Затраты самого человека зачастую просто огромные. Люди пробуют на себе сотни различных диетических программ, которые дают только кратковременный результат до очередного набора веса. Добавьте сюда расходы на оплату визитов к врачу, на таблетки от депрессии, на снотворные, на одежду больших размеров. Плюс к этому, учтите, что такой человек часто вообще не имеет работы. Сонное апноэ, частая проблема для таких людей, приводит к тому, что в дневное время на работе он постоянно спит, поэтому такого человека охотно увольняют с работы.

Что касается первоначального приема на работу "работодатели часто отказываются брать такого человека, поскольку считают, что он плохо выглядит, офисная мебель не подходит ему по размерам, и вообще он не ходит работу из–за многочисленных болезней"9 Даже при наличии более низкой квалификации, на работу охотнее возьмут худого человека.

Джейн (имя не настоящее) была в числе 10% лучших студентов в Институте Искусств, Колорадо. Она отлично владеет компьютером. Она даже понятия не имела, насколько распространен в нашем обществе "весизм", пока она и три ее двоюродные сестры не подали вместе заявление на работу. "Я знала, что у меня отличная квалификация для этой работы, и я ожидала, что меня пригласят для собеседования". Ее двоюродная сестра Кейт также имела высокую квалификацию и хорошие рекомендации. Две другие сестры, Дженни и Пэт, никогда ничем особым себя не проявляли.

"Кейт и я (обе полные женщины) подавали заявление первыми. Нам сказали, что в настоящее время подходящих должностей нет, но наши заявления оставят на случай новых вакансий". Дженни и Пэт (обе стройные) подавали заявления следующими. Их сразу пригласили на собеседование, протестировали и немедленно приняли на работу.

Джейн вернулась домой в жутком гневе, и позвонила потенциальному работодателю, требуя, чтобы ее пригласили на собеседование. Однако оказалось, никаких записей о том, что она подавала заявление, в офисе нет.

Алан Кокс опросил более 1000 менеджеров среднего и высшего звена Опрос проводился на тему, какие личные качества и особенности человека могут повлиять на их успешность в своих компаниях. Более 24% ответили, что даже 7 кг лишнего веса могут оказать негативный эффект, а 4% ответили, что такой негативный эффект будет очень сильным. 47% ответили, что негативный эффект окажет лишний вес 22 кг, а 27% сказали, что будет сильный негативный эффект. [15]

Только 9% служащих с доходом $25 000–50 000 имели лишний вес более 4.5 кг, в то время как среди служащих с доходом $10 000–20 000 было 39% людей с лишним весом. Таким образом, каждые полкило жира отнимают у вас $1000 годового дохода.[15]

Полная женщина имеет на 20% меньше шансов выйти замуж,[16] кроме этого, в роли родителей такие женщины чувствуют себя хуже, поскольку их стесняются собственные дети и другие члены семьи. Полные выпускники средней школы имеют меньше шансов получить дальнейшее образование, вне зависимости от их успеваемости.[4]

Полная женщина в среднем на 4 месяца меньше ходила в школу, и у нее на 10% больше шансов жить в бедности.4 До сих пор неясно, связан ли такой уклон в сторону бедности с меньшим уровнем образования, с большей степенью социального давления или меньшими физическими возможностями. Мне кажется, исходя из моего опыта, что из этих факторов наибольшее значение имеет социальное давление на полных людей. Социальное давление и предрассудки в отношении полных людей могут быть столь сильными, что заставляют их уходить из школы. Случай с Памеллой может быть примером этого. Поскольку ожирение — это наследственное состояние, можно предположить, что родители таких детей также полные, находятся на социальном пособии, и не могут позволить дать своим детям дополнительного образования. Такой ребенок с большей вероятностью не получит хорошего школьного образования, будет жить на социальное пособие, или впоследствии будет работать на низкооплачиваемых должностях, и будет жить ниже уровня бедности. Что же это может означать для общества в целом?

Для общества в целом

Ожирение приводит к экономическим потерям не только отдельного человека, но для общества в целом.

Стоимость лечения различных медицинских проблем, связанных с ожирением тяжелой степени, оценивается в 39 миллиардов долларов каждый год, из них 17 миллиардов тратится на лечение суставных проблем. Кроме этого, американцы дополнительно тратят 32 миллиардов на покупку разного рода коммерческих продуктов для снижения веса.[17]

Те суммы, которые ежегодно уходят в песок на различного рода программы по снижению веса, просто огромны. "Американцы тратят ежегодно более 33 миллиардов на снижение веса, который практически всегда быстро возвращается…". [18] Тяжелое ожирение нельзя эффективно вылечить с помощью диет, поскольку вес быстро приходит к прежнему.

Хирургическое лечение является единственным эффективным лечением.

Хирургическое лечение тяжелого ожирения

Хирургическая операция часто рассматривается как последняя надежда в лечении тяжелого ожирения. Жизнь такого человека после операции радикально меняется. В исследовании, проведенном Rand и Macgregor, было изучено 57 пациентов после бариатрической хирургической операции. Оказалось, что все они сообщают о самом серьезном улучшении психологической атмосферы с своей жизни после снижения веса.[20, 21] "До операции по снижению веса 40% пациентов на вопрос, имеется ли в их жизни дискриминация по признаку веса, отвечали "обычно имеется" или "имеется всегда". После хирургической операции снижения веса никто из пациентов не сообщал о фактах дискриминации ..."

Заключение

Для людей, имеющих тяжелую степень ожирения, хирургическое лечение является самым эффективным методом лечения их болезни, как с физической точки зрения, так и психологической. Конечно, если они хотят и могут пойти на большую операцию. Для тех, кто не может пойти на операцию, или кто не подходит для оперативного лечения, решения проблемы в настоящее время не существует. Незнание является движущей силой предрассудков и дискриминации. До тех пор, пока общество не созреет до справедливого отношения к толстым людям, такая дискриминация будет продолжаться. "Весизм" как форма несправедливости должна быть также изжита из общества, как расизм и сексизм, которые в настоящее время перестали открыто проявляться. Поскольку корнем этого предрассудка является незнание, его следует изживать путем просвещения общества. Общественные организации, например, такие как NAAFA (Национальная Ассоциация Помощи Толстым Американцам), уже начали борьбу за прекращение дискриминации на рабочих местах, но к сожалению, это процесс медленный. Людей надо просвещать, законы надо принимать, культурные нормы надо менять, чтобы разрушить последний бастион предрассудков, направленных против полных людей.

Ожирение возникает не из–за слабости самоконтроля. Это главным образом генетическая проблема, которая приводит к развитию массы медицинских осложнений, а кроме этого разрушает жизнь человека из–за психологического давления на него, из–за низкого общественного и экономического статуса такого человека. Ожирение имеется у одной трети всех американцев, и это число продолжает расти. Ожирение не исчезнет, это настоящая эпидемия, которую нужно признать и с которой нужно учится эффективно бороться.

Литература

1. Lampert L. Fat like me. Ladies Home Journal May 1993: 154–215.
2. Stunkard AJ, Sorenson TIA, Harris C, et al. An adoption study of human obesity. N Engl J Med 1986; 314: 193–8.
3. Stunkard AJ, Wadden TA. Psychological aspects of human obesity. Human Obesity: General Aspects 1992: 352–8.
4. Wadden TA, Stunkard AJ. Social and Psychological Consequences of Obesity. Ann Intern Med 1985; 103: 1062–7.
5. Presentation to the American Society for Bariatric Surgery. New Orleans June 1991.
6. Interview of 'Pamela'. 19 October 1995.
7. Anonymous. Personal letter.
8. Various Speakers. Oregon Center support group for Bariatric Surgery Patients, 15 October 1995.
9. Pories WJ. The surgical approach to morbid obesity. Textbook of Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders 1991: 851–65.
10. Lampert W. Obese Workers Win On–the–Job Protection Against Bias. Wall Street Journal, 12 November 1993: B1+.
11. Kolata G. Are fat people last to beat bias? Eugene Register Gaurd. 23 November 1992: A1+.
12. Robinson BE, Gjerdingen DK, et al. Obesity: A move from traditional to more patient–orientated management. JABFP 1995; 8(2): 99–108.
13. Yudkin J. Nutritional, psychological and social aspects of obesity. Ruschlikon–Zurich: Somogyi, JC 1978: 146–50.
14. Cowan GSM Jr. Personal letter.
15. Zetlin M. Sizable problems. Savvy Manager, August 1988: 22–4.
16. Associated Press. Obese women suffer more than men. Eugene Register Gaurd, September 1993: A3.
17. Serdula M. Weight control practices in U.S. adolescents and adults: youth risk behavior survey and behavioral risk factor surveillance system. National Institutes of Health Technology Assessment Conference. Methods for voluntary weight loss and control. Bethesda, Maryland. March 30–April 1, 1992.
18. Associated Press. Experts urge disclosure in diet programs. Eugene Register Gaurd, 6 December 1994: A6.
19. National Bariatric Surgery Registry pooled report. Iowa City 52242–1086, USA.
20. Rand CSW, Macgregor AMC. Morbidity obese patient's perceptions of social discrimination before and after surgery for obesity. South Med J 1990; 83: 1390–5.
21. Rand CSW, Macgregor AMC. Successful weight loss following obesity surgery and the perceived liability of morbid obesity. Int J Obes 1991; 15: 577–9.

Жизнь полных людей

Последний бастион

Факторы, вызывающие ожирение

Что в имени тебе моем?

Толстая, как я

Ожирение в подростковом возрасте

Предубеждения среди специалистов

О каких проблемах не говорят

Насколько реалистичны цели?

Это пострадавшие, а не преступники

Ловушки в супермаркетах

Война жиров

Cousin-Biotech : система регулируемая для бандажирование желудка Bioring                 © 2010 бандажирование желудка в России                 Cousin-Biotech : Covidien :  сшивающие аппараты : медицинские инструменты