бандажирование желудка с применением системы Bioring

>Før og etter kirurgi>>Etter gastric banding

Etter gastric banding

Når og hvordan justerer man båndet?

Båndet i moderne gastric bancing kan justeres individuelt. Den første justeringen utføres vanligvis 2 måneder etter operasjonen. Da er båndet godt etablert i omkringliggende vev. Justeringen blir gjort ved å fylle saltvannsoppløsning inn i ballongen som er inni båndet, eller ved å fjerne saltvannsoppløsning fra det. Det kommer an på hvorfor man justerer. Dette gjøres enkelt ved å bruke en fin, tynn nål som man justerer mengden av saltvannsoppløsning med. Man bruker da den lille porten som ligger under huden. Dette tar bare noen få minutter, og gjør ikke mer vondt enn å ta en enkel blodprøve. Etter justering må pasienten følge spesielle retningslinjer når det gjelder kosthold.

Det er sjelden nok med bare en justering (2-10 er normalt). Den andre justeringen følger vanligvis 2 uker etter den første. Silikonbåndet presser vekk fettputen rundt magesekken, slik at den begynner å utvide seg igjen. Fettputen under båndet forsvinner gradvis, og ringen blir etter hvert riktig plassert direkte på magesekkens vegg. Pasienten merker da at vekttapet opphører, og tiden er da inne for en ny justering. Legen vil da injisere saltvannsoppløsning inn i båndet som nevnt ovenfor, og vekttapet fortsetter.

Hvis pasienten har vanskeligheter med å drikke, og brekker seg ved inntak av små mengder vann er det for mye væske i båndet, og man fjerner da noe av væsken. Man sørger for at åpningen mellom den lille og den store magen (kalles for stoma) justeres og gir plass for at mat og drikke kan passere. Det beste resultat krever et gjennomsnitt på 5 justeringer i løpet av en 1-års periode.

Retningslinjer - kosthold

Operasjonen er kun det første skrittet mot en ny livsstil. Pasienten er nødt til å endre matvaner.

· Tygg maten svært godt før du svelger.

· Ikke spis og drikk samtidig. Vannet kan ”vaske bort” svelget mat fra øverste del av magesekken, og følelsen av satiety (metthetsfølelsen) forsvinne. Man bør drikke før måltidet, og deretter vente i 1-2 timer før man drikker igjen.

Det er ingen begrensninger med hensyn til mengde, men man bør drikke minst 1,5-2 liter vann per dag. Vær oppmerksom på kaloriinnholdet i annen drikke enn vann.

Å legge seg ned etter måltid vil kunne fremprovosere refluks fra magesekken til spiserøret, og forårsake halsbrann.

Spis 5 ganger om dagen. Dette regimet for hyppige måltider er viktig for å få tilstrekkelig ernæring, og vil kunne redusere sultfølelse.

· Det er viktig å unngå mat som iskrem, milkshake, sjokolade, kaker og krem. Dette er mat med høyt kaloriinnhold, og vil passere inn i den store delen av magen uten problem. Unngå også sukkerholdig brus som Pepsi, Cola, Sprite og lignende. Det er en mulighet å bytte disse ut med sukkerfrie alternativer (som inneholder sukkererstatninger i stedet for sukker).

Noen matvarer tåles også dårlig etter f.eks. gastric banding.

· Kjøttretter

· Pastaretter

· Frukt og grønnsaker med skall (mais, asparges, epler, pærer, druer etc.)

· Sopp

· Pølser og skinke

· Kullsyreholdige drikkevarer

Forbigående postoperative problemer

I enkelte tilfeller kan pasienten bli plaget med oppkast og magesmerter i forbindelse med måltider etter gastric banding. Disse problemene kan skyldes feil kosthold eller ved for store måltider. Spis sakte og forsiktig. Lytt til den nye magen.

Forstoppelse kan også forekomme på grunn av markert reduksjon i mengden mat som spises. Hvis tarmfunksjonen ikke kommer tilbake til det normale etter en tid, kan milde avføringsmidler (som Guttalax) benyttes.

Potensielle problemer etter gastric banding

Heldigvis er det ikke vanligvis livstruende problemer som oppstår etter gastric banding.

Lekkasje

Lekkasje skjer i 0,5% av tilfellene, selv om materialene som blir brukt er produsert i høyeste kvalitet. Når lekkasje forekommer, er dette oftest i overgangen mellom justeringsporten som ligger under huden, og slangen som er festet til båndet. Om et slikt tilfelle oppstår, må man undersøke porten/slangen og det krever et døgn på sykehus og lokal bedøvelse. Når man finner alt i orden, kan porten åpnes og kobles til slangen igjen.

Infeksjon i porten

Justeringsporten er laget av titan, og er et fremmedlegeme som er implantert i en region med dårlig blodsirkulasjon (subkutant fett), og kan fremkalle infeksjoner. Om så skjer, er det nødvendig å fjerne porten. Man vil da etter en tid få implantert ny port et annet sted under huden.

Migrasjon av båndet i magen

Dette kan skje ved at båndet ”vokser seg fast” i magesekkens vegg. Tidligere var kvaliteten på båndene dårligere, og dette skjedde oftere (1%). I dag, med nyere og bånd av bedre kvalitet, ser man sjelden migrasjon. Likevel er dette mulig, og om det skjer vil det kreve at båndet fjernes.

Glidning forflytning av båndet.

Nå som de fleste kirurger i verden bruker en ny “pars flaccida” teknikk ved implantering av båndet, ser man sjeldnere at båndet forflytter seg. Når dette skjer, glir oftest båndet nedover langs magesekken. Det resulterer i økt størrelse av den lille delen av magen, og man får liten effekt av operasjonen. For å redusere denne muligheten, venter man med å justere båndet til det har gått 2 måneder. Da har båndet oftest etablert seg, og er ”sikret” med bindevev. Som en forholdsregel blir også båndet sydd fast til magen under operasjonen. Allikevel kan det skje at båndet flytter på seg. Dette blir rettet opp ved hjelp av laparaskopi.