бандажирование желудка с применением системы Bioring
>Før og etter kirurgi>>Etter gastric banding
Etter gastric banding
Når og hvordan justerer man båndet?
Båndet i moderne gastric bancing kan justeres individuelt. Den første justeringen
utføres vanligvis 2 måneder etter operasjonen. Da er båndet godt etablert i
omkringliggende vev. Justeringen blir gjort ved å fylle saltvannsoppløsning inn i
ballongen som er inni båndet, eller ved å fjerne saltvannsoppløsning fra det. Det
kommer an på hvorfor man justerer. Dette gjøres enkelt ved å bruke en fin, tynn nål
som man justerer mengden av saltvannsoppløsning med. Man bruker da den lille porten
som ligger under huden. Dette tar bare noen få minutter, og gjør ikke mer vondt enn å
ta en enkel blodprøve. Etter justering må pasienten følge spesielle retningslinjer når det
gjelder kosthold.
Det er sjelden nok med bare en justering (2-10 er normalt). Den andre
justeringen følger vanligvis 2 uker etter den første. Silikonbåndet presser vekk fettputen
rundt magesekken, slik at den begynner å utvide seg igjen. Fettputen under båndet
forsvinner gradvis, og ringen blir etter hvert riktig plassert direkte på magesekkens
vegg. Pasienten merker da at vekttapet opphører, og tiden er da inne for en ny
justering. Legen vil da injisere saltvannsoppløsning inn i båndet som nevnt ovenfor, og
vekttapet fortsetter.
Hvis pasienten har vanskeligheter med å drikke, og brekker seg ved inntak av
små mengder vann er det for mye væske i båndet, og man fjerner da noe av væsken.
Man sørger for at åpningen mellom den lille og den store magen (kalles for stoma)
justeres og gir plass for at mat og drikke kan passere. Det beste resultat krever et
gjennomsnitt på 5 justeringer i løpet av en 1-års periode.
Retningslinjer - kosthold
Operasjonen er kun det første skrittet mot en ny livsstil. Pasienten er nødt til å endre
matvaner.
· Tygg maten svært godt før du svelger.
· Ikke spis og drikk samtidig. Vannet kan ”vaske bort” svelget mat fra øverste del
av magesekken, og følelsen av satiety (metthetsfølelsen) forsvinne. Man bør
drikke før måltidet, og deretter vente i 1-2 timer før man drikker igjen.
Det er ingen begrensninger med hensyn til mengde, men man bør drikke minst
1,5-2 liter vann per dag. Vær oppmerksom på kaloriinnholdet i annen drikke enn
vann.
Å legge seg ned etter måltid vil kunne fremprovosere refluks fra magesekken til
spiserøret, og forårsake halsbrann.
Spis 5 ganger om dagen. Dette regimet for hyppige måltider er viktig for å få
tilstrekkelig ernæring, og vil kunne redusere sultfølelse.
· Det er viktig å unngå mat som iskrem, milkshake, sjokolade, kaker og krem.
Dette er mat med høyt kaloriinnhold, og vil passere inn i den store delen av
magen uten problem. Unngå også sukkerholdig brus som Pepsi, Cola, Sprite og
lignende. Det er en mulighet å bytte disse ut med sukkerfrie alternativer (som
inneholder sukkererstatninger i stedet for sukker).
Noen matvarer tåles også dårlig etter f.eks. gastric banding.
· Kjøttretter
· Pastaretter
· Frukt og grønnsaker med skall (mais, asparges, epler, pærer, druer etc.)
· Sopp
· Pølser og skinke
· Kullsyreholdige drikkevarer
Forbigående postoperative problemer
I enkelte tilfeller kan pasienten bli plaget med oppkast og magesmerter i
forbindelse med måltider etter gastric banding. Disse problemene kan skyldes feil
kosthold eller ved for store måltider. Spis sakte og forsiktig. Lytt til den nye magen.
Forstoppelse kan også forekomme på grunn av markert reduksjon i mengden
mat som spises. Hvis tarmfunksjonen ikke kommer tilbake til det normale etter en tid,
kan milde avføringsmidler (som Guttalax) benyttes.
Potensielle problemer etter gastric banding
Heldigvis er det ikke vanligvis livstruende problemer som oppstår etter gastric
banding.
Lekkasje
Lekkasje skjer i 0,5% av tilfellene, selv om materialene som blir brukt er produsert i
høyeste kvalitet. Når lekkasje forekommer, er dette oftest i overgangen mellom
justeringsporten som ligger under huden, og slangen som er festet til båndet. Om et
slikt tilfelle oppstår, må man undersøke porten/slangen og det krever et døgn på
sykehus og lokal bedøvelse. Når man finner alt i orden, kan porten åpnes og kobles til
slangen igjen.
Infeksjon i porten
Justeringsporten er laget av titan, og er et fremmedlegeme som er implantert i en region
med dårlig blodsirkulasjon (subkutant fett), og kan fremkalle infeksjoner. Om så skjer, er
det nødvendig å fjerne porten. Man vil da etter en tid få implantert ny port et annet sted
under huden.
Migrasjon av båndet i magen
Dette kan skje ved at båndet ”vokser seg fast” i magesekkens vegg. Tidligere var
kvaliteten på båndene dårligere, og dette skjedde oftere (1%). I dag, med nyere og
bånd av bedre kvalitet, ser man sjelden migrasjon. Likevel er dette mulig, og om det
skjer vil det kreve at båndet fjernes.
Glidning forflytning av båndet.
Nå som de fleste kirurger i verden bruker en ny “pars flaccida” teknikk ved
implantering av båndet, ser man sjeldnere at båndet forflytter seg. Når dette skjer, glir
oftest båndet nedover langs magesekken. Det resulterer i økt størrelse av den lille delen
av magen, og man får liten effekt av operasjonen. For å redusere denne muligheten,
venter man med å justere båndet til det har gått 2 måneder. Da har båndet oftest
etablert seg, og er ”sikret” med bindevev. Som en forholdsregel blir også båndet sydd
fast til magen under operasjonen. Allikevel kan det skje at båndet flytter på seg. Dette
blir rettet opp ved hjelp av laparaskopi.